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阑尾炎护理查房 ppt课件

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阑尾炎护理查房(acute appendicitis) ppt课件 1 解剖概要 ? 阑尾为一狭窄盲管结构, 外形呈蚯蚓状,根部连 接于盲肠、阑盲瓣 ? 管腔内膜分泌少量粘液, 与盲肠相通 ? 肠壁含有淋巴组织,有 一定免疫功能 ? 位置随盲肠位置而变异 ? 尖端可伸向不同的方向 ppt课件 2 概述 ? 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应, 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛,属内脏痛。 ppt课件 3 急性阑尾炎 ? 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一, 可在各个年龄段发病,多发于20-30岁的 青年,男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、 穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。 ppt课件 4 【病因】 ? 阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因) ? 细菌感染 ? 胃肠功能紊乱 ppt课件 5 【病理类型】 ? 急性单纯性阑尾 ? 急性化脓性阑尾炎 ? 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ? 阑尾周围脓肿 ppt课件 6 【急性阑尾炎转归】 ? 1、炎症消退:单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发 ? 2、炎症局限:→阑尾周围脓肿 ? 3、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 ppt课件 7 【临床表现】 症状: ? 1、腹痛 - 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→ 全腹) ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 ? 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹 泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺 激征。 ppt课件 8 【临床表现】 ? 3、全身感染征 ①畏寒、发热:一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜 炎 ③高热、寒战;门静脉炎→黄疸 ppt课件 9 【临床表现】 体征: ? 1、右下腹压痛 麦氏点 ? 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣 音减弱或消失 ? 3、右下腹包块 边界不清、固定 ? 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+) 腰大肌试验 (+)(后位) 闭孔内肌试验(+)(低位) 直肠指检 直肠右前方触痛 (盆位)痛性包块(盆腔 脓肿) ppt课件 10 【处理原则】 ? (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应 早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一 般三月后再切除阑尾) ppt课件 11 【处理原则】 ? (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙 ppt课件 12 【护理】 ? (一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况 ? (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 ppt课件 13 【护理诊断及目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症(出血、切口感染、腹腔 脓肿等 ) 预防和及时发现并发症 ppt课件 14 【护理措施】 (一)手术前护理 ? 1、心理护理 ? 2、观察:全身状况T↑ P↑ WBC↑变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 ? 3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字) ppt课件 15 (二)术后护理 ? 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 ? 2、半坐卧位(麻醉清醒血压*稳时)。 ? 3、禁食,排气后可进食。 ? 4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压) ? 5、应用抗菌素 ? 6、手术24小时后鼓励离床活动 ppt课件 16 【健康教育】 ? (一)保持良好的饮食和卫生*惯。 ? (二)及时治疗好肠道疾病。 ? (二)嘱早下床活动,预防肠粘连。 ? (四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次 往院,行阑尾切除术。 ? (五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。 ppt课件 17 【病史简介】 ? 37床,刘红升,男,26岁。患者自诉2天前无明 显诱因后出现右下腹疼痛,阵发性钝痛,程度中 等,无它处放射,无恶心、呕吐,无腹泻、黑便, 无里急后重。自行口服抗炎药物,效果不明显。 疼痛逐渐加重,伴发热。患者自发病以来,饮食、 睡眠差,大、小便通畅。于2013年8月13日入院, 首测T38.8,P96次/分,R21次/分, BP105/59mmHg。 主诉:右下腹疼痛2天。 门诊以“急性阑尾炎”收住 ppt课件 18 查体:腹部*坦,右下腹压痛,无腹肌紧张,未触 及腹部包块,肠鸣音正常,次数5次/分。 ? 8-13 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。 术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。 ? 8-14 切口周围情况可,肠蠕动未恢复,继续暂禁 食水。嘱患者下床活动,促进胃肠蠕动。 ? 8-16 肠蠕动恢复,已排气,可进流质食物。 ppt课件 19 ? 8-18 腹腔引流管拔出,切口有所红肿,挤压后 发现切口内有脓液溢出,拆除皮肤缝线,见大量 浓稠液体流出,为褐色或黄脓液,清除脓液,见 较多坏死组织,深达肌层,彻底清除坏死组织, 通畅引流。 ? 8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。 切口内部分软组织坏死,创面可见较多褐色脓液, 有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面, 接负压引流装置,观察脓液吸引良好。 ppt课件 20 ? 实验室检查: 8-13 血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑ ppt课件 21 8-15 血常规 w



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